血液凈化患者的急性并發癥防治
血液透析急性并發癥，是指在透析過程中發生的并發癥，發生快，病情重，需急診處理。 血液透析中常見的急性并發癥有：低血壓(20-30%)；肌肉痙攣(5-20%)；惡心；嘔吐(5-15%)；頭痛(5%)；胸痛(2-5%)；背部疼痛(2-5%)；發熱反應；瘙癢(5%)；失衡綜合征（5-10％）；首次使用綜合征（<1%)；心肺驟停。 血液透析中少見的急性并發癥有：心律失常；心臟填塞；顱內出血；癲癇發作；溶血；空氣栓塞；透析相關性中性粒細胞減少和補體激活；血氧不足；透析可能導致心跳呼吸驟停；肌肉痙攣。 下面對幾個血液透析中常見急性并發癥的發病原因、預防及治療措施進行簡要闡述： 肌肉痙攣 痙攣的原因：透析肌肉痙攣的發病機制尚不清楚。三個最重要的誘發因素是低血壓、病人干體重設置太低和/或使用低鈉透析。 2 痙攣的處理：可調鈉透析是治療患者透析期間肌肉痙攣的良好方法。透析期間補充肉堿可能減少肌肉痙攣。 其他策略：透析前2小時口服硫酸奎寧260毫克，或去甲羥基安定5-10毫克，伸展運動針對受影響的肌肉群也可能有用。 3 痙攣的預防：預防低血壓患者將消除大多數的痙攣發作；透析液鈉濃度提高到145mmol/L或更高。 惡心和嘔吐 病因：常規透析治療發生多達10%的惡心或嘔吐。可能與低血壓有關，也可以是失衡綜合征的早期表現。 2 管理：防治相關的低血壓；可以使用止吐藥；避免透析中低血壓。 3 預防：透析開始減少血流量30%；改變重碳酸鹽透析可以是有益的。 頭痛 1.病因：失衡綜合征；醋酸鹽透析有關；飲用咖啡患者，咖啡因濃度嚴重減少的咖啡因脫癮頭痛。 2.管理：透析時可以給對乙酰氨基酚。 3.預防：在早期透析減少血流量；采用碳酸鹽透析方案，避免了醋酸鹽引起頭痛。 胸部和背部疼痛 1.原因不明：可能與補體的激活有關；排除許多其他潛在原因胸痛(如溶血)，必須很好鑒別診斷。 2.直接的治療：治療癥狀支持，鼻氧和抗組胺藥。通常的癥狀并不嚴重，在一個小時內可以提前完成透析治療。 3.預防：沒有特定的治療和預防策略，改用透析器膜材料，可以免使用生物相容性差的膜或預處理透析器。 發熱反應 1.原因：積極評估傷口、血培養；采用深靜脈透析導管應懷疑感染的可能。 2.直接的治療：治療相關的內毒素發熱，一般用退燒藥。在多數情況下，可以完成透析治療，感染發燒用抗生素治療。 3.預防：有效清潔和消毒設備，特別注意到水處理系統；內毒素：透析用水細菌的含量應該少于200 CFU/毫升，常規進行內毒素鱟實驗測定；每天應該備好新鮮碳酸氫鹽透析液。 首次使用綜合征 包括1型過敏反應和2型非特異性的癥狀（復雜的胸部和背部疼痛）。 1.病理生理學：可能與環氧乙烷滅菌的新透析器；IgE-介導反應；癥狀：焦慮、呼吸困難、蕁麻疹瘙癢，從輕微不適到速發型過敏反應。 2.治療：1型反應嚴重患者立即停止透析，丟棄血液透析器；適合氧氣治療，抗組胺藥，支氣管擴張劑，腎上腺素、類固醇。 3.預防：改用新透析器透析，用不同的透析膜；開始透析之前充分透析器沖洗，改用其他透析器消毒方式。 瘙癢 空氣栓塞 1.可能原因：管路連接不良、輸液空氣進入、導管夾未夾閉。 2.處理：頭低腳高位，左側臥位、高濃度氧氣吸入或高壓氧治療。 溶血 1.可能原因：消毒劑殘留管路、血型不和輸血。 2.處理：立即停止血透、丟棄變性的血液、激素治療；生命體征觀察、救治。 參考文獻/資料： [1] “2019年第五屆海上腎臟論壇”上海曙光醫院腎內科葉朝陽教授《血液透析患者的急性并發癥防治》講座內容. [2] Cases A.Coll E. J. Nephrol. 2002,15(4):331. [3] Khosla UM, Johnson RJ. AM J Kindey Dis 2004,43:739-51. [4] K/DOQI Workgroup. AM J Kidney Dis 2005,45(Supp13):S1-S153. 延伸閱讀：